Pleural tuberculosis: experiences from two centers in Brazil

Abstract Objective: This study aimed to describe the clinical and laboratory findings of patients diagnosed with pleural tuberculosis at two hospitals in southern Brazil. Methods: Patients aged < 18 years were evaluated retrospectively. The patients' medical and epidemiological history, tuberculin skin test results, radiological and pathological findings, and pleural fluid analysis results were retrieved. Results: Ninety-two patients with pleural tuberculosis were identified. The mean age was 10.9 years old. Twenty-one percent were children aged six years or less. The most common symptoms were fever (88%), cough (72%), and chest pain (70%). Unilateral pleural effusion was observed in 96% of the cases. Lymphocyte predominance was found in 90% of the pleural fluid samples. The adenosine deaminase activity of the pleural fluid was greater than 40 U/L in 85% of patients. A diagnosis of community-acquired pneumonia with antibiotic prescriptions was observed in 76% of the study population. Conclusions: Tuberculosis etiology must be considered in unilateral pleural effusion in a child with contact with a case of tuberculosis. Pleural fluid biomarkers contribute to the diagnosis of pleural tuberculosis in children and adolescents.

O que mudou entre os períodos de pico e de platô durante a primeira onda do SARS-CoV-2? Estudo multicêntrico português em unidades de cuidados intensivos / What changed between the peak and plateau periods of the first COVID-19 pandemic wave? A multicentric Portuguese cohort study in intensive care

RESUMO Objetivo: Analisar e comparar as características de pacientes críticos com a COVID-19, a abordagem clínica e os resultados entre os períodos de pico e de platô na primeira onda pandêmica em Portugal. Métodos: Este foi um estudo de coorte multicêntrico ambispectivo, que incluiu pacientes consecutivos com a forma grave da COVID-19 entre março e agosto de 2020 de 16 unidades de terapia intensiva portuguesas. Definiram-se as semanas 10 - 16 e 17 - 34 como os períodos de pico e platô. Resultados: Incluíram-se 541 pacientes adultos com mediana de idade de 65 [57 - 74] anos, a maioria do sexo masculino (71,2%). Não houve diferenças significativas na mediana de idade (p = 0,3), no Simplified Acute Physiology Score II (40 versus 39; p = 0,8), na pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio (139 versus 136; p = 0,6), na terapia com antibióticos na admissão (57% versus 64%; p = 0,2) ou na mortalidade aos 28 dias (24,4% versus 22,8%; p = 0,7) entre o período de pico e platô. Durante o período de pico, os pacientes tiveram menos comorbidades (1 [0 - 3] versus 2 [0 - 5]; p = 0,002); fizeram mais uso de vasopressores (47% versus 36%; p < 0,001) e ventilação mecânica invasiva na admissão (58,1% versus 49,2%; p < 0,001), e tiveram mais prescrição de hidroxicloroquina (59% versus 10%; p < 0,001), lopinavir/ritonavir (41% versus 10%; p < 0,001) e posição prona (45% versus 36%; p = 0,04). Entretanto, durante o platô, observou-se maior uso de cânulas nasais de alto fluxo (5% versus 16%; p < 0,001) na admissão, remdesivir (0,3% versus 15%; p < 0,001) e corticosteroides (29% versus 52%; p < 0,001), além de menor tempo de internação na unidade de terapia intensiva (12 versus 8 dias; p < 0,001). Conclusão: Houve mudanças significativas nas comorbidades dos pacientes, nos tratamentos da unidade de terapia intensiva e no tempo de internação entre os períodos de pico e platô na primeira onda da COVID-19.

ABSTRACT Objective: To analyze and compare COVID-19 patient characteristics, clinical management and outcomes between the peak and plateau periods of the first pandemic wave in Portugal. Methods: This was a multicentric ambispective cohort study including consecutive severe COVID-19 patients between March and August 2020 from 16 Portuguese intensive care units. The peak and plateau periods, respectively, weeks 10 - 16 and 17 - 34, were defined. Results: Five hundred forty-one adult patients with a median age of 65 [57 - 74] years, mostly male (71.2%), were included. There were no significant differences in median age (p = 0.3), Simplified Acute Physiology Score II (40 versus 39; p = 0.8), partial arterial oxygen pressure/fraction of inspired oxygen ratio (139 versus 136; p = 0.6), antibiotic therapy (57% versus 64%; p = 0.2) at admission, or 28-day mortality (24.4% versus 22.8%; p = 0.7) between the peak and plateau periods. During the peak period, patients had fewer comorbidities (1 [0 - 3] versus 2 [0 - 5]; p = 0.002) and presented a higher use of vasopressors (47% versus 36%; p < 0.001) and invasive mechanical ventilation (58.1 versus 49.2%; p < 0.001) at admission, prone positioning (45% versus 36%; p = 0.04), and hydroxychloroquine (59% versus 10%; p < 0.001) and lopinavir/ritonavir (41% versus 10%; p < 0.001) prescriptions. However, a greater use of high-flow nasal cannulas (5% versus 16%, p < 0.001) on admission, remdesivir (0.3% versus 15%; p < 0.001) and corticosteroid (29% versus 52%, p < 0.001) therapy, and a shorter ICU length of stay (12 days versus 8, p < 0.001) were observed during the plateau. Conclusion: There were significant changes in patient comorbidities, intensive care unit therapies and length of stay between the peak and plateau periods of the first COVID-19 wave.

Performance of the quantification of adenosine deaminase and determination of the lactate dehydrogenase/adenosine deaminase ratio for the diagnosis of pleural tuberculosis in children and adolescents / Desempenho da quantificação de adenosina desaminase e determinação da relação lactato desidrogenase/adenosina desaminase para o diagnóstico de tuberculose pleural em crianças e adolescentes

ABSTRACT Objective: To evaluate the accuracy of determining the adenosine deaminase (ADA) level, the 2'-deoxyadenosine/ADA ratio, and the LDH/ADA ratio in pleural fluid for the diagnosis of pleural tuberculosis (PT) in children and adolescents. Methods: This was a retrospective cross-sectional study conducted at a tertiary hospital in a high-tuberculosis-incidence area, between 2001 and 2018. All patients with ADA in pleural fluid and a confirmed diagnosis of PT (cPT) or parapneumonic effusion (PPE) were included. Results: The cPT and PPE groups comprised 25 and 68 individuals, respectively. At a cutoff of 40 U/L, ADA measurement showed the following: sensitivity, 88%; specificity, 31%; positive predictive value (PPV), 32%; negative predictive value (NPV), 88%; and overall accuracy, 46%. The best cutoffs were an ADA level of 125 U/L, a 2'-deoxyadenosine/ADA ratio of 0.5, and an LDH/ADA ratio of 8.3, with AUC of 0.67, 0.75, and 0.82, respectively. The sensitivity, specificity, PPV, NPV, and overall accuracy of the 125 U/L ADA cutoff were 84%, 65%, 47%, 92%, and 70%, respectively, compared with 79%, 79%, 59%, 91%, and 79%, respectively, for the 8.3 LDH/ADA ratio cutoff. Changing the LDH/ADA ratio cutoff to 3.0 increased the specificity to 98%. Conclusions: The ADA level and the 2'-deoxyadenosine/ADA ratio are not good biomarkers for the diagnosis of PT in pediatric patients. Determination of the LDH/ADA ratio provides the best overall accuracy for the diagnosis of PT in such patients.

RESUMO Objetivo: Avaliar a acurácia da determinação do nível de adenosina desaminase (ADA), da relação 2'-desoxiadenosina/ADA e da relação LDH/ADA no líquido pleural para o diagnóstico de tuberculose pleural (TP) em crianças e adolescentes. Métodos: Estudo transversal retrospectivo realizado em um hospital terciário em uma área de alta incidência de tuberculose entre 2001 e 2018. Todos os pacientes com determinação de ADA no líquido pleural e com diagnóstico confirmado de TP (TPc) ou de derrame parapneumônico (DPP) foram incluídos. Resultados: Os grupos TPc e DPP foram compostos por 25 e 68 indivíduos, respectivamente. Num ponto de corte de 40 U/L, a medida de ADA mostrou o seguinte: sensibilidade, 88%; especificidade, 31%; valor preditivo positivo (VPP), 32%; valor preditivo negativo (VPN), 88%; e acurácia geral, 46%. Os melhores pontos de corte foram ADA de 125 U/L, relação 2'-desoxiadenosina/ADA de 0,5 e relação LDH/ADA de 8,3, com ASC de 0,67, 0,75 e 0,82, respectivamente. A sensibilidade, especificidade, VPP, VPN e acurácia geral do ponto de corte de 125 U/L para ADA foram de 84%, 65%, 47%, 92% e 70%, respectivamente, em comparação com 79%, 79%, 59%, 91% e 79%, respectivamente, para o ponto de corte de 8,3 para a relação LDH/ADA. Ao alterar o ponto de corte da relação LDH/ADA para 3,0 a especificidade aumentou para 98%. Conclusões: O nível de ADA e a relação 2'-desoxiadenosina/ADA não são bons biomarcadores para o diagnóstico de PT em pacientes pediátricos. A determinação da relação LDH/ADA fornece a melhor acurácia geral para o diagnóstico de PT nesses pacientes.

Riscos de quedas em idosos e a COVID-19: Um alerta de saúde e proposta de exercícios funcionais / Risk of falls in the elderly and COVID-19: A health alert and functional exercise

A COVID-19 causa uma sintomatologia diversificada e um risco eminente de morte, visto ainda que não há tratamento específico, nem tão pouco uma vacina preventiva para todos. A população deve seguir as orientações da Organização Mundial de Saúde (OMS) e, a principal delas é o isolamento social. No entanto, essa medida traz um grande impacto no aspecto biopsicossocial dos idosos, resultando em um possível decréscimo da capacidade funcional. O envelhecimento é compreendido como um processo fisiológico irreversível, e com isso, acarreta prejuízos na autonomia e independência. Paralelamente a esse fenômeno, nota-se que as alterações anátomofisiológicas nos idosos são diversas, aumentando assim, a incidência de quedas. O isolamento social, pode ser um fator preponderante a acentuação das quedas em idosos e consequente sobrecarga do sistema público de saúde. Logo, os exercícios físicos funcionais são fundamentais para que esses indivíduos reduzam significativamente os impactos sistêmicos causados pelo envelhecimento e consequentemente as quedas

COVID-19 causes diversified symptoms and an imminent risk of death, even though there is no specific treatment or a preventive vaccine. The population must follow the guidelines of the World Health Organization ( WHO) and the main one is social isolation. However, this measure has a great impact on the biopsychosocial aspect of the elderly, capable of decreasing functional capacity. Aging is understood as an irreversible physiological process, and as a result, it causes losses in autonomy and independence. Parallel to this phenomenon, it is noted that anatomo-physiological changes in the elderly are diverse, thus increasing the incidence of falls. Social isolation can be a major factor in accentuating falls in the elderly and the consequent burden on the public health system. Therefore, physical exercises are essentials so that they necessarily reduce the systemic impacts caused by aging and consequently as falls

Doença de Behçet ocular: a nossa realidade / Behçet disease: our experience

Resumo Objetivo: A doença de Behçet é uma vasculite inflamatória sistémica, de etiologia desconhecida. Pode atingir virtualmente todos os sistemas, sendo as manifestações oculares comuns. O objectivo deste trabalho foi analisar doentes com doença de Behçet ocular quanto aos parâmetros demográficos, manifestações clinicas, terapêutica e principais complicações. Métodos: Estudo descritivo e retrospetivo, que incluiu 11 doentes com o diagnóstico de doença de Behçet ocular, segundo os critérios do ISG, observados na consulta de Inflamação Ocular do Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca nos últimos 3 anos. Resultados: Identificaram-se 11 doentes, 5 homens e 6 mulheres, todos caucasianos. A idade média ao diagnóstico foi de 33,45±6,49 anos. A manifestação ocular foi o primeiro sinal da doença em 2 doentes. Em 72,7% dos casos as manifestações oculares foram bilaterais. Identificaram-se 4 casos de panuveíte, 3 de uveíte posterior, 2 de uveíte anterior, 1 de queratite e 1 caso de episclerite. O glaucoma e a catarata foram a complicação ocular mais frequente. O tratamento sistémico incluiu a corticoterapia oral em associação com terapêutica adjuvante imunossupressora, sendo os mais utilizados a azatioprina e a ciclosporina. Em 3 doentes houve necessidade de terapêutica biológica com infliximab para controlo da doença. Conclusão: A manifestação ocular mais frequente foi a panuveíte. Esta doença pode condicionar complicações oculares com diminuição irreversível da acuidade visual. A orientação destes doentes exige uma abordagem global e interdisciplinar.

Abstract Objective: Behçet's disease is a systemic inflammatory vasculitis of unknown etiology. It can virtually reach all systems, being common ocular manifestations. The aim of this study was to analyze patients with ocular Behcet's disease regarding demographic parameters, clinical manifestations, therapeutic approach and main complications. Methods: Descriptive and retrospective study, including 11 patients diagnosed with ocular Behcet's disease, according to the ISG criteria, observed in the Ocular Inflammation appointment of the Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca in the last 3 years. Results: We identified 11 patients, 5 males and 6 females, all caucasian. The mean age at diagnosis was 33.45 ± 6.49 years. Ocular manifestation was the first sign of the disease in 2 patients. In 72.7% of the cases, ocular manifestations were bilateral. There were four cases of panuveitis, 3 of posterior uveitis, 2 of anterior uveitis, 1 of keratitis and 1 case of episcleritis. Glaucoma and cataract were the most frequent ocular complications. Systemic treatment included oral corticosteroid therapy in combination with adjuvant immunosuppressive therapy, and the most commonly used was azathioprine and cyclosporine. In 3 patients there was a need for biological treatment with infliximab to control the disease. Conclusion: The most frequent ocular manifestation was panuveitis. This disease can promote eye complications with an irreversible decrease in visual acuity. Orientation of these patients requires a global and interdisciplinary approach.

Genetic analysis of residual feed intake adjusted for fat and carcass and performance traits in a Nellore herd / Análise genética do consumo alimentar residual ajustado para gordura e de características de carcaça e desempenho em um rebanho Nelore

ABSTRACT: The study of the genetic evaluation of residual feed intake adjusted for fat (RFIFat) is important for the appropriate use of feed efficiency in selection programs. The objective was to analyze the influence of selection for RFIF at on carcass and performance traits by estimating various genetic parameters. Data were analyzed from five tests of feed efficiency, which were conducted with 677 Nellore males. Genetic evaluation was performed by Bayesian inference using an animal model via single- and two-trait analyses. Variables analyzed were dry matter intake, average daily gain, RFIFat, rib eye area, back fat thickness, rump fat thickness, marbling score, and subcutaneous fat thickness. The posterior mean distributions estimated at each analysis were used to estimate heritability of the traits and to perform various correlations. The studied traits showed high heritability estimates, and they should respond well to selection. The RFIFat presented a phenotypic correlation with carcass traits (which was next to zero), and there was also a negative genetic correlation. Additive genetic variability for RFIFat showed that selection for this trait can promote genetic gains in future generations, resulting in animals that are efficient in terms of nutrient use, and according to the genetic and phenotypic correlations, with no significant negative changes to carcass traits.

RESUMO: O estudo da avaliação genética do consumo alimentar residual ajustado para a gordura (CARFat) é importante para o uso apropriado da eficiência alimentar em programas de seleção. Objetivou-se analisar a influência da seleção para CARFat sobre características de carcaça e de desempenho, frente à estimação dos parâmetros genéticos. Foram analisados os dados de cinco provas de eficiência alimentar, com 677 machos Nelore. A avaliação genética foi realizada por Inferência Bayesiana, com modelo animal, em análises uni e bicaracterística. Foram analisadas as variáveis: ingestão de matéria seca, ganho de peso diário, CARFat, área de olho de lombo, espessura de gordura, espessura de gordura subcutânea na picanha, marmoreio e acabamento. As médias das distribuições a posteriori, estimadas em cada uma das análises, foram usadas para a estimação das herdabilidades e das correlações. As características estudadas apresentaram altas estimativas de herdabilidades, devendo responder bem à seleção. O CARFat apresentou correlações fenotípicas próximas a zero com as características de carcaça, e correlações genéticas negativas. A variabilidade genética aditiva observada para CARFat demonstra que a seleção para essa característica poderá promover ganhos genéticos nas futuras gerações, obtendo animais eficientes na utilização de alimentos e, de acordo com as correlações genéticas e fenotípicas encontradas, sem mudanças negativas significativas às características da carcaça.

Nutritional evaluation of corn silage with different levels of inclusion of wet corn gluten feed in sheep / Avaliação nutricional de milho ensilado com diferentes níveis de inclusão de farelo úmido de glúten de milho em ovinos

The objective of this study was to evaluate the intake and apparent digestibility of nutrients, as well as the feeding behavior of sheep fed an exclusively corn silage diet (0%); this diet incorporated wet corn gluten feed (WCGF) in increments of 30%, 50%, 60%, and 90%, together with the profile of the particles of these silages. Five crossbreed sheep were used with an average weight of 40 kg; they were housed in metabolic cages and were arranged in a Latin square 5×5 experimental design. There was a quadratic effect on dry matter (DM) intake, with a maximum consumption of 1.75 kg/day­1 to an inclusion of 39.09% of WCGF. The crude protein (CP) consumption exhibited an ascending linear effect with the inclusion of the co-product, and fiber consumption in neutral detergent fiber (NDF) and acid detergent fiber decreased linearly with the inclusion of WCGF. The apparent digestibility of DM, CP, and NDF increased linearly with the increasing inclusion of co-product in corn silage. Rumination time, total chewing, and idleness were influenced by increases in the inclusion of WCGF in corn silage, and there was a decreasing linear effect on the amount of time spent ruminating and total chewing, as well as an increasing linear effect for idleness duration. The chewing time for bolus, the number of chews for bolus, and the number of chews per day were influenced by the inclusion of WCGF. Through the obtained results, especially the equation of DM intake, which estimated a maximum point of 39.09%, as well as the presence of diarrhea at levels up to 50%, it was concluded that the addition of up to 40% of WCGF in corn silage can be recommended as it improves nutrient intake and features good digestibility without negatively altering the normal behavior of sheep.

Objetivou-se com este estudo avaliar o consumo, a digestibilidade aparente dos nutrientes, e o comportamento ingestivo de ovinos alimentados com dieta exclusiva de silagem de milho (0%), e acrescidas de 30, 50, 60 e 90% de farelo úmido de glúten de milho (FUGM), na matéria natural, juntamente com o perfil das partículas dessas silagens. Foram utilizadas cinco ovelhas sem raça definida com peso vivo médio de 40 kg, alojadas em gaiolas metabólicas, arranjadas no delineamento experimental em quadrado latino 5x5. Houve efeito quadrático para o consumo de matéria seca, com consumo máximo de 1,75kg/dia aos 39,09% de inclusão de FUGM. O consumo de proteína bruta sofreu efeito linear ascendente a com a inclusão do coproduto, e os consumos de fibra em detergente neutro (FDN) e fibra em detergente ácido (FDA) diminuíram linearmente com a inclusão de FUGM. A digestibilidade aparente da MS, PB e FDN aumentaram linearmente com o aumento na inclusão do coproduto na silagem de milho. Os tempos de ruminação, mastigação total, e ócio foram influenciados pelo aumento na inclusão de FUGM na silagem de milho, houve efeito linear decrescente para o tempo em ruminação, e mastigação total, e efeito linear crescente para o tempo em ócio. O tempo de mastigação por bolo, número de mastigações por bolo, e o número de mastigações por dia, sofreram influencia da inclusão de FUGM. Através dos resultados obtidos, especialmente da equação de consumo de matéria seca, que estimou ponto de máximo de 39,09% e pela presença de diarreia em animais que consumiam níveis de inclusão acima de 50%, conclui-se que adições de até 40% de FUGM na silagem de milho são recomendadas devido ao fato do mesmo melhorar o consumo de nutrientes, tendo boa digestibilidade sem alterar negativamente o comportamento normal dos ovinos.

Sarcoidose ocular: a nossa realidade nos últimos seis anos / Ocular sarcoidosis: our reality for the past six years

RESUMO Introdução: Na sarcoidose, as manifestações oculares são comuns e podem constituir a manifestação inicial da doença ou mesmo a única. O objetivo deste trabalho foi analisar os parâmetros demográficos, manifestações clínicas, terapêutica e principais complicações oculares em doentes com sarcoidose ocular. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo que incluiu doentes com o diagnóstico de sarcoidose ocular, observados nas consultas de Inflamação Ocular e de Doenças Auto-Imunes do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, no período entre 2009 e 2015. Resultados: Foram identificados 11 doentes com o diagnóstico de sarcoidose ocular, com predomínio do sexo feminino (54,5%) e caucasianos. A média da idade ao diagnóstico foi de 45±14 anos. A sarcoidose manifestou-se de forma exclusivamente ocular em 36% dos casos. O envolvimento ocular foi a manifestação inicial em 90,9% dos casos. Identificaram-se 9 casos de uveíte, 1 de esclerite anterior nodular e 1 de queratite intersticial. O tratamento com corticoterapia tópica foi realizado em 100% dos casos, sendo o tratamento único em apenas 1 doente. Nos restantes, foi necessário associar corticoterapia oral. Em 4 desses doentes, pela gravidade da doença e atingimento binocular, utilizou-se também corticoterapia pulsada endovenosa. O tratamento adjuvante imunossupressor mais frequentemente utilizado foi o metotrexato (45%). Um doente necessitou de terapia biológica com infliximabe para controle da doença. Conclusão: A manifestação ocular mais comum foi a uveíte, com predomínio da panuveíte. O tratamento mais utilizado e com maior taxa de controle da doença foi a corticoterapia sistêmica em associação com o metotrexato.

ABSTRACT Purpose: In sarcoidosis, ocular manifestations are common and can be the initial or even the only clinical manifestation. The aim of this study was to analyze the demographic parameters, clinical manifestations, treatment and the major ocular complications in patients with ocular sarcoidosis. Methods: We conducted a descriptive and retrospective study that included patients with the diagnosis of ocular sarcoidosis, followed by inflammatory ophthalmology and immune-mediated disease consults at the Prof. Doutor Fernando Fonseca Hospital, between 2009 and 2015. Results: Eleven patients with the diagnosis of ocular sarcoidosis were identified, with a predominance of females (54,5%) and Caucasians. The average age at diagnosis was 45 ± 14 years. Sarcoidosis was exclusively ocular in 36%. The first manifestation of sarcoidosis was eye disease in 90.9 % of cases. Nine cases of uveitis, one of nodular scleritis and one of interstitial keratitis were observed. Topical corticoid treatment was applied in 100% of cases, with only one achieving remission of the disease. Oral corticoid treatment was necessary in 10 cases, four of which needed a high dose methylprednisolone induction. Methotrexate was the adjunctive immunosuppressive treatment of choice in 45% of cases. There was one refractory case for conventional immunosuppressive therapy, having achieved remission with biologic agent infliximab. Conclusion: Uveitis was the commonest ocular manifestation, and there was a predominance of panuveitis. Systemic corticoid and methotrexate were the most used immunosuppressive treatments for maintaining the controlled stated of the disease.

Dinâmica química, microbiológica e física da silagem de farelo úmido de glúten de milho / Physical, chemical and microbiological dynamics of wet corn gluten feed silage

Objetivou-se avaliar aspectos físico-químicos e microbiológicos do farelo úmido de glúten de milho (FUGM) em função do tempo de ensilagem. O FUGM foi avaliado em silos experimentais e, nos dias um, três, sete, 14, 21, 28 e 42, foram realizadas as avaliações físicas, químicas e microbiológicas da silagem. O delineamento experimental foi inteiramente casualizado com quatro repetições e obtidas equações de regressão em função do tempo. O tempo de ensilagem não afetou (P>0,05) o percentual de fibra em detergente neutro, fibra em detergente ácido, proteína bruta, matéria mineral, extrativos não-nitrogenados, nutrientes digestíveis totais e contagem de clostrídios. Os teores de matéria seca, extrato etéreo, perdas por efluentes, perdas por gases e população de bactérias láticas variaram entre 46,54 e 49,05%; 0,96 e 1,71%; 17,97 e 35,14g kg-1; 1,90 e 5,68% e 5,0 e 6,9log UFCg-1 de silagem, respectivamente, todos com equações com r2≤0,6.O pH (Y=4,12926-0,00894dias+0,00024126dias2,r2=0,75) e a temperatura (Y=19,82657+0,11734dias-0,00502dias2,r2=0,73) tiveram seus menores e maiores valores, respectivamente, em 18,5 e 11,7 dias. A contagem de bolores e leveduras sofreu redução em função do tempo de ensilagem (Y=6,8983-0,0363dias,r2=0,84). A ensilagem permite eficiente conservação dos aspectos químicos, microbiológicos e físicos do FUGM até 42 dias de ensilagem.

This study aimed to evaluate physicochemical and microbiological aspects of wet corn gluten feed (WCGF) according to time of ensilage. The WCGF was evaluated in experimental silos and after one, three, seven, 14, 21, 28 and 42 days, physical, chemical and microbiological evaluation of the silage was carried out. The results were analyzed as a completely randomized design with four replications and regression equations as a function of time. The number of days of ensiling did not affect neutral detergent fiber, acid detergent fiber, crude protein, mineral matter, non-nitrogenous extract and total digestive nutrients percentages, as well as clostridia count. Dry matter, ether extract, effluents losses and percentages of gas losses and lactic acid bacteria count with variations of 46.54 and 49.05%; 0.96 and 1.71%; 17.97 and 35.14g kg-1; 1.90 and 5.68% and 5.0 and 6.9log CFUg-1 of silage, respectively, all had low coefficient of determination (r2≤0.6).The pH (Y=4.12926-0.00894days+0.00024126days2,r2=0.75) and temperature (19.82657+0.11734days-0.00502days2,r2=0.73) had their minor and major values, respectively, in 18.5 and 11.7 days. Moulds and yeasts count decrease with time of ensilage (Y=6.8983-0.0363days,r2=0.84). The ensiling allows efficient conservation of the chemical, microbiological and physical aspects of WCGF until 42 days of ensilage.

Prevalência e gravidade da sibilância no primeiro ano de vida no município de Santo André / Prevalence and severity of wheezing in the first year of life in the city of Santo André, Brazil

Objetivo: Verificar a prevalência e a gravidade da sibilância no primeiro ano de vida em lactentes no município de Santo André. Métodos: Estudo transversal com aplicação de questionário escrito, padronizado e validado do estudo EISL (do espanhol: Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes) aos pais e/ou responsáveis por lactentes de 12 a 24 meses de idade, em unidades básicas de saúde, durante campanhas de vacinação em creches e escolas maternais. O questionário consiste de questões sobre características demográficas, presença de sibilância, infecções respiratórias e fatores de risco. Os dados obtidos foram analisados com o Statistical Package for the Social Sciences for Windows, versão 20.0 (SPSS inc., Chicago, Il, EUA). A regressão logística foi aplicada para analisar as variáveis associadas à presença de sibilos recorrentes. Resultados: Do total de 1.028 lactentes estudados, 48,5% apresentaram um ou mais episódios de sibilância nos primeiros 12 meses de vida (sibilância alguma vez) e 23,9%, três ou mais episódios (sibilância recorrente). Sintomas noturnos, dificuldade intensa para respirar e visitas à emergência estiveram presentes em 67,3%, 42,4% e 60,7% dos lactentes, respectivamente, sendo que 19,4% foram hospitalizados e 11,0% tiveram diagnóstico médico de asma. O uso de β2-agonistas, corticoides inalatórios, corticoides orais e antagonistas do receptor de leucotrienos foram observados em 88,8%, 21,0%, 54,9% e 3,2% das crianças com sibilância, respectivamente. Uso de corticoide oral, percepção de falta de ar pelos pais, diagnóstico de asma, pneumonia e hospitalização por pneumonia foram mais frequentes entre os sibilantes recorrentes (p<0,001). Conclusões: No município...

Objective: To determine the prevalence and the severity of wheezing in the first year of life for infants who live in Santo André, São Paulo, Brazil. Methods: Cross sectional study with the administration of the Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes (EISL), which is a standardized and validated written questionnaire applied to parents and/or guardians of infants aged 12-24 months treated at primary health units, vaccination centers, day care centers, or kindergartens. The questionnaire consisted of questions regarding demographic characteristics, presence of wheezing, respiratory infections, and risk factors. Results were analyzed using the SPSS for Windows, 20.0 (SPSS Inc. - Chicago, Il, United States). Logistic regression was applied to verify variables associated to recurrent wheezing. Results: Among the 1,028 infants studied, 48.5% had one or more episodes of wheezing during the first 12 months of life (wheezing once), and 23.9% had three or more episodes (recurrent wheezing). Nocturnal symptoms, severe breathing difficulty, and visits to the emergency room were observed in 67.3%, 42.4%, and 60.7% of infants, respectively. Among the studied infants, 19.4% were hospitalized, and 11.0% had a medical diagnosis of asthma in the first year of life. Use of β2-agonists, inhaled corticosteroids, oral corticosteroids, and leukotriene receptor antagonists were observed in 88.8%, 21.0%, 54.9%, and 3.2% of children with wheezing, respectively. Use of oral corticosteroids, perception of breathlessness by parents, diagnosis of asthma, pneumonia, and hospitalization for pneumonia were more frequent among infants with recurrent wheezing (p<0.001). Conclusions: In the city of Santo André, approximately half of infants had at least one episode of wheezing in the first year of life, and almost 25% had recurrent wheezing. Wheezing disorders in Santo André have early onset and high morbidity...

Aggressive angiomyxoma of the vagina: a case report / Angiomiosarcoma agressivo da vagina: relato de caso

Aggressive angiomyxoma is a rare, slow-growing soft tissue tumor that usually arises in the pelvis and perineal regions of women in reproductive age, with a marked tendency to local recurrence. Because of its rarity, it is often initially misdiagnosed. Surgical resection is the main treatment modality of aggressive angiomyxoma. We describe a case of a vaginal aggressive angiomyxoma in a 47-year-old woman in which the diagnosis was only made after histological examination. The etiology, presentation, diagnosis and management of this rare tumor are outlined. Angiomyxoma of vulva and vagina refers to a rare disease. Pre-operative diagnosis is difficult due to rarity and absence of diagnostic features, but it should be considered in every mass in genital, perianal and pelvic region in a woman in the reproductive age. Thus, these cases should have complete radiological workup before excision, as pre-diagnosis can change the treatment modality and patient prognosis'.

O angiomixoma agressivo é tumor raro de tecidos moles, de lento crescimento e que geralmente ocorre na pelve e nas regiões perineais de mulheres em idade reprodutiva, com forte tendência à recorrência local. Devido à sua raridade, ele é frequentemente mal diagnosticado. A exerese cirúrgica é a modalidade principal para o tratamento do angiomixoma agressivo. Descrevemos aqui um caso de angiomixoma vaginal agressivo em mulher de 47 anos de idade, que foi diagnosticado apenas após exame histológico. Descrevemos também a etiologia e apresentação, bem como o diagnóstico e tratamento desse raro tumor. O angiomixoma da vulva e vagina constitui doença rara. Devido à raridade desse tumor e à ausência de elementos diagnósticos, o diagnóstico pré-operatório é difícil, mas deveria ser considerado na presença de qualquer massa na região genital, perianal e pélvica de mulheres em idade reprodutiva. Portanto, esses casos deveriam ser submetidos a propedêutica radiológica completa antes da exerese, uma vez que um pré-diagnóstico pode modificar a modalidade de tratamento e o prognóstico do paciente.

Parâmetros fisiológicos, características de pelame e gradientes térmicos em novilhas nelore no verão e inverno em ambiente tropical / Physiological parameters, hair coat characteristics and thermal gradients in nellore heifers in summer and winter in tropical environment

Investigou-se a influência da estação do ano sobre as características termorreguladoras e de pelame bem como os gradientes térmicos em novilhas da raça Nelore. Utilizaram-se quinze animais com idade inicial e final de 12 e 18 meses, respectivamente. Foram avaliadas as temperaturas retal (TR), da epiderme (TEP) e da superfície corporal (TSC), bem como as frequências cardíaca (FC) e respiratória (FR), taxa de sudação (TS), comprimento do pelo, peso e número dos pelos e os gradientes térmicos entre temperaturas retal e do ar (TR-TAR), temperaturas da superfície corporal e do ar (TSC-TAR) e temperaturas retal e da superfície corporal (TR-TSC). No inverno, as médias de TR, TEP e TSC foram de 39,6ºC; 36,4ºC e 35,9ºC, respectivamente, e no verão foram de 39,1ºC; 37,6ºC e 37,3ºC, respectivamente. A média da FR, FC e TS no inverno foram de 33,6 mpm, 68,9 bpm e 82 g.m-2h-1, respectivamente, e no verão foram de 31,4 mpm, 74,7 bpm e 210,7 g.m-2h-1, respectivamente. No inverno o número médio (601,13 pelos/cm2) e o comprimento (1,04 mm) de pelos foram maiores em relação ao verão que foram, respectivamente, 289,2 pelos/cm2 e 0,59 mm. No verão, o gradiente TSC-TAR (10,20) foi superior ao inverno (8,63) e o gradiente TR-TSC no verão (1,85) foi inferior ao inverno (3,74). Os parâmetros fisiológicos, gradientes térmicos e características do pelame se encontraram dentro da normalidade, ou seja, novilhas da raça Nelore não tiveram dificuldade em manter o equilíbrio térmico, o que confirma que são adaptadas ao ambiente tropical.

The influence of season on thermo regulators traits and hair coat characteristics was investigated, as well as the thermal gradients in Nellore heifers. Fifteen animals with initial and final age of 12 and 18 months, respectively, were used. The rectal (RT), skin (ST) and body surface (BST) temperatures, heart (HR), respiratory (RR) and sweating (SR) rates, the length, weight and number of hairs, the thermal gradients between rectal and air temperatures (RT-AT), body surface and air temperatures (BST-AT) and rectal and body surface temperatures (RT-BST) were evaluated. In winter, the RT, ST and BST averages were 39.6ºC, 36.4ºC and 35.9°C, respectively, and in summer were 39.1°C, 37.6°C and 37.3°C respectively. The RR, HR and SR averages in winter were 33.6 mpm, 68.9 bpm and 82 g.m-2h- 1, respectively, and in summer were 31.4 mpm, 74.7 bpm and 210.7 g.m-2/h-1, respectively. In winter the average number (601.13 hairs/cm2) and the hair length (1.04 mm) were higher than in summer, that were respectively 289.2 hairs/cm2 and 0.59 mm. In summer, the BST-AT gradient (10.20) was higher than in winter (8.63) and RT-BST gradient in summer (1.85) was lower than in winter (3.74). The physiological parameters, thermal gradients and hair coat characteristics are normal, in other words, the Nellore heifers had no difficulty in maintaining the thermal balance, which indicates that they are adapted to the tropical environment.

Benefícios do uso da monensina sódica na nutrição de cordeiros semi-confinados / Benefits of using sodium monensin in nutrition of semi-confined lambs

O objetivo deste estudo foi analisar o efeito da monensina sódica no controle de coccídeos do gênero Eimeria, no ganho de peso, no consumo de matéria seca e no crescimento de cordeiros semi-confinados. Dezenove cordeiros, sendo oito machos (15,4 kg) e onze fêmeas (15,7 kg), ½ Dorper x ½ Santa Inês, foram distribuídos aleatoriamente em um grupo tratado e outro controle. Os cordeiros foram pesados no início do experimento e quinzenalmente até atingirem 25 kg de peso vivo. Coletas de fezes, para a contagem de oocistos por grama de fezes, foram realizadas semanalmente e biometrias, quinzenalmente. Para estimativa do consumo de matéria seca, foram feitos registros diários, por baia, da oferta e das sobras da dieta. A utilização da monensina sódica, na dose de 45 ppm, se mostrou eficaz na redução de oocistos de Eimeria spp. presentes nas fezes, controlando, assim, a incidência da coccidiose. O uso de monensina na dieta promoveu redução de consumo absoluto de matéria seca na dieta total dos cordeiros, entretanto não interferiu no ganho de peso, na maioria das variáveis indicativas de crescimento e no consumo de matéria seca em relação ao peso vivo.

The aim of this paper was to analyze the monensin sodium effect in controling coccidia of the genus Eimeria, weight gain, dry matter intake and growth of semi-confined lambs. Nineteen lambs, eight males (15.4 kg) and eleven females (15.7 kg), ½ Dorper x ½ Santa Ines were randomly allocated in two groups: one who received monensin and a control group. Sheep were weighted at the beginning of the experiment and fortnightly until they reach 25 kg of liveweight. Fecal samples for counting oocysts per gram of feces were collected weekly and biometric measurements were performed fortnightly. For dry matter intake estimating, notes of supply and leftovers from the diet, per stall, were made daily. The use of monensin sodium, at a dosage of 45 ppm, was effective in reducing Eimeria spp. oocysts present in the feces, controlling, this way, the incidence of coccidiosis. The use of monensin in feed promoted reduction in absolute dry matter intake in the full diet of lambs, however had no effect on weight gain, most of indicatives variables of growth and in dry matter intake as a percentage of body weight.

Avaliação clínica da involução uterina em ovelhas da raça Santa Inês / The clinical evaluation of uterine involution in Santa Inês sheep

Com o objetivo de avaliar características clínicas da involução uterina, em ovelhas da raça Santa Inês, foram acompanhados 12 animais da Fazenda Experimental da Universidade Federal de Uberlândia, com duas ou mais parições, sem ocorrência de distocia e consequente tratamento. Realizou-se o exame clinico, exame ginecológico e avaliação da secreção vaginal. Os animais foram examinados no dia do parto e aos dois, quatro, sete, 14, 21 e 28 dias pósparto (dpp). Todos os parâmetros vitais permaneceram nos padrões normais. Aos 28 dpp as ovelhas apresentaram no exame ultrassonográfico diâmetro de corpo uterino entre 20 e 40mm, com média de 28,3 ± 6,55 mm. A secreção vaginal esteve presente durante todos os momentos observados, sendo que apenas aos 28 dpp a maioria das ovelhas apresentaram muco limpo. Observou-se secreção muco-sanguinolenta apenas em ovelhas no 2o dpp (22%) e 4o dpp (9%). Durante a evolução do puerpério foi identificado secreção de coloração achocolatada no muco até os 28 dpp. A presença de secreção muco-purulenta diminuiu gradativamente de 33%, 36%, 18% e 8% aos dois, quatro, sete e 14 dpp, respectivamente, desaparecendo nos dias subseqüentes. Concluiu-se que existem características particulares referentes à involução uterina em ovelhas da raça Santa Inês.

Avaliação econômica da aplicação de fertilizantes nitrogenados em pastagens destinadas a vacas em lactação / Economic evaluation of the application of nitrogen fertilizers in pastures intended for lactating cows

O crescimento da renda e da população mundial tem demandado um aumento de alimentos e de insumos. Essas questões afetam diretamente a pecuária leiteira explorada em pastagens intensivas. Por meio deste estudo, buscou-se avaliar economicamente a estratégia da fertilização nitrogenada em pastagens destinadas a atividade leiteira, em distintos cenários econômicos e produtivos. Utilizou-se a margem bruta como indicador econômico. Ficou evidenciada a importância da eficiência da utilização de insumos e de forragem. No cenário atual de preços de fertilizante e de leite, a fertilização com nitrogênio (N) foi viável economicamente, principalmente em doses de, aproximadamente, 200 kg de N/ha/ano, quando houve fornecimento de concentrados e 400 kg de N/ha/ano, quando não ocorreu essa suplementação. Neste trabalho, a uréia apresentou melhor resultado econômico em relação ao sulfato de amônio.

Income growth and world population growth has resulted in an increase of demand for food and supplies. These issues directly affect the dairy production in intensive grazing systems. The aim of this article is to evaluate economically the strategy of nitrogen fertilization in pasture for dairy activity in different economic and productive scenarios. Gross margin was used as economic indicator. The importance of efficient use of inputs and fodder was emphasized. In the current scenario of fertilizer and milk prices, fertilization with nitrogen (N) was economically viable, particularly in dosages of approximately 200 kg N / ha / year when there was a supply of concentrates and 400 kg N / ha / year when there was no such supplementation. In this work, the urea presented better economic results compared to ammonium sulfate.

Creches e pré-escolas no Brasil / Nurseries and pre-school in Brazil

Focaliza a atencäo sobre o Território Nacional, durante o período da chamada Nova República, profundamente marcado pela Carta Constitucional de 1988 que reconheceu à criança pequena o direito à educaçäo em creches e pré-escolas

Bronquite crônica, enfisema e asma: aspectos fisiopatológicos e intervençöes de enfermagem frente a estas enfermidades / Chronics bronchitis, emphysema and asthma: physiopatology and nursing orientations

As autoras fazem uma breve revisäo sobre a fisiopatologia das doenças pulmonares, bronquite crônica, enfisema e asma, enfocando as intervençöes de enfermagem necessárias para o controle destas enfermidades.

Educaçäo de deficientes mentais: uma proposta alternativa / Education of the handicapped: an alternative proposal

Este artigo descreve uma experiência em educaçäo de deficientes mentais, desenvolvida pela Ape de Braganca Paulista e na Apae/RJ. Seu objetivo é desenvolver uma nova proposta de açäo educativa para a pessoa deficiente mental baseada na teoria de Jean Piaget e na psicanálise, coordenada com o trabalho terapêutico. Discute-se o processo de aprendizagem do deficiente mental em seus aspectos estruturais (epistemologia genética) e energéticos (psicanálise). Reflete-se na compreensäo da aprendizagem, humana e sobre as questöes relativas a articulaçäo entre a prática pedagógica e a fundaçäo teórica. A partir destas consideraçöes desenvolveu-se uma proposta construtivista para a educaçäo de deficientes mentais, cujos resultados säo analisados